上海长征医院生殖医学中心-怎样治疗少弱精
弱精子症(asthenospermia)是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症,弱精子症又称精子活力低下.   精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖,只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵.正常离体后的精子,在精液液化前,活动受限制,一旦精液液化,即刻表现出良好的运动能力,如果因某种因素影响精子的运动功能,特别是作前向运动,这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置,受精亦不可能发生.此外,如果精子在阴道的时间太长,其酸I生环境将使精子的存活时间缩短.据国内文献报道,因精子活力低下而导致的男性不育约占30%. 指导意见: 西医治疗      1.一般治疗   禁烟,酒及少吃刺激性食物,不要过度疲劳.   (1)施尔康含多种微量元素,特别是锌,硒.每次1片,每日1次.   (2)ATP ATP参与精子的新陈代谢,为精子的运动直接提供能量.可选用口服制剂,每片20 mg,每次2片,每日3次.   (3)维生素E 0.1 g/片,每次1片,每日1次.   (4)钙制剂.   2.病因治疗      (1)抗菌消炎药 精液分析时,当WBC>1个/HPF提示可能存在生殖道感染,应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞.有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药,支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素,如美满霉素一四环素,阿奇霉素,强力霉素和红霉素,淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素.支原体和衣原体感染,用药时间以10~14 d为宜,要求夫妻俩同时服药.{河南省商丘市民权县中医院不孕中心}生殖道或生殖腺慢性炎症,使用复方新诺明合并氟哌酸或喹诺酮类抗菌药,连续用药2周后精液分析,精子活率和前向运动能力常有明显提高.由于某些抗生素在杀菌的同 时,对精子活力也造成影响.特别剂量较大,联合用药,疗程较长地使用抗生素,停药后较短时间内,精子活力并不见增加,有时较用药前差,此外精子畸形也增加.下列消炎菌药可供选择:   美满霉素 每次0.2g 每日2次   四环素 每次0.5 g 每日3~4次   红霉素 每次0.5 g 每日3~4次   强力霉素 每次0.1g 每日2次   头孢拉啶 每次0.5g 每日3次   复方新诺明 每次0.5g 每日2次   氟哌酸 每次0.1g 每日2次   氟嗪酸 每次0.1g 每日3次   (2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c 0.6~1 g/次,一日3次,连续用药2周;糜蛋白酶5 mg,一日1次,肌肉注射,连续用2周;同时服用知柏地黄丸.   (3)抗精子抗体阳性者,使用免疫抑制剂,如地塞米松或强的松用递减法给药,可加服还精煎.   3.激素疗法   对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用   (1)HCG 2 000Iu/次,一周3次,肌肉注射,连续用l~2个月.   (2)十一酸睾酮250 mg/次,一月1—2次,肌肉注射连续用1~2个月. 生活护理:  4.辅助生育技术      (1)精子优化采用上游和非连续Percoll梯度离心法,挑选出运动能力好的精子,做宫腔内人工授精(.intra—uterus insemination,IuI)或供其他助孕技术用,在女方排卵期,采用B超监测排卵,在卵泡>1.8 em时注射hcGl万Iu后36 h进行IuI.   (2)IuI将优化处理过的精子,用导管吸取0.2~0.3 mL,通过宫颈,将精子推入宫腔内.操 作时避免损伤子宫内膜.手术后,要求患者抬高臀部,平卧1 h,同时用3d消炎药.可用7d黄 体酮注射液,也可用hcG 1 000~1 500Iu隔日肌肉注射,直至尿hcG阳性.   (3)体外人工授精(IVF)对精子活率在30%以上的不育男子,可考虑做IVF,如果患者条件好,可以是首选,也可以是经上述治疗无效时选用.   (4)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICsI)对于精子活动力极差的不育男子,虽经常规IVF 治疗仍未解决生育时,可选用该法.这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段.   5.尿激酶(uPA)   一次l万Iu,一日1次,静脉注射,连续用药10~14d为一疗程,对部分弱精子症患者疗效满意. 咨询电话:021-81886702 联系人:徐医生,刘医生 手机:13371963416

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