上海长征医院生殖医学中心-上海反复流产
问一:我连续两次自然流产,先生每天抽烟、喝酒,可医生却说他的精液检查是正常的,我很怀疑那家医院的诊断水平,而且他们不做精液的支原体、衣原体检查,就可以排除男方的问题了吗? 答:这个问题中,你主要关心的是男方是否存在引起流产的原因。首先由于吸烟与饮酒对妊娠是有害的,因此孕前6个月男方应避免吸烟、饮酒,妊娠后应避免女方被动吸烟。衣原体、支原体是引起早期自然流产的重要病原体,这里主要是指女方现行感染。如果男方出现衣原体、支原体感染,且感染严重,可能出现泌尿生殖道症状,并影响精液。如果精液常规异常,通常是导致不孕。作为性传播疾病,当男方感染衣原体、支原体时,女方亦多有感染,可以通过相关检查而发现。 如果的确发现女方感染有衣原体或支原体,如检查宫颈分泌物等,特别是衣原体,应治愈后妊娠。关于自然流产的感染因素有很多,建议到医院就诊后相应处理。 男方遗传缺陷,与女方一样,可造成女方自然流产。所以对于反复自然流产患者,我们要求夫妇双方均接受与自然流产发病有关的系统检查。 问二:我已连续自然流产3次,决定开始治疗。可听说有很多原因可以导致反复流产:内分泌失调、免疫、染色体、炎症、子宫内膜太薄、黄体不足等等,各家医院的检查项目也不太一样。我很茫然,到底该先查什么后查什么,或者干脆所有的项目一起做? 答:习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者,也称反复性自然流产,英文缩写为RSA。导致RSA的因素很多,正如您提到的内分泌失调、免疫异常、染色体缺陷、感染、子宫内膜太薄、黄体功能欠佳等原因都可导致RSA,其中约 80% 的RSA与免疫异常有关。您属于典型的RSA病例,再次怀孕前,建议您首先进行内分泌功能检查,如果不正常可用药物调整。男女双方染色体检查也是必需的,因为某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的。同时行子宫输卵管造影(即X光线摄片)或宫腔检查子宫形态是否正常,宫腔有无粘联。如果上述检查均正常,就应考虑进行免疫相关因素检查了。欢迎来我们红房子医院生殖免疫门诊进行咨询和治疗。 问三:我刚流产10天,这已经是第3次了,听说贵院免疫治疗习惯性流产效果很好,但要流产3个月后才能做相关检查。我现在度日如年,非常痛苦。病友告诉我,可以对医生说已经流产超过3个月,就能早点开始检查和治疗,这样做行吗? 答:引起习惯性流产的常见原因有:子宫器质性病变,内分泌因素,遗传因素,免疫性因素。免疫性因素是习惯性流产最为重要的因素,约有80%的习惯性流产患者因免疫因素所致。在进行习惯性流产的免疫病因诊断前,需首先除外非免疫性病因,如黄体功能不健、夫妇双方染色体异常、生殖道畸形或生殖道占位性病变等。而且免疫性因素病因组成复杂,在决定应用免疫手段治疗前,必须首先对习惯性流产进行免疫病因分类,以便选择更切合临床实际效果的免疫治疗方案。免疫流产按病因分为母-胎同种免疫识别低下型,母-胎免疫识别过度型,母-胎免疫识别紊乱型三类。 你刚刚流产10天,身体没有完全恢复,体内的激素水平,各项抗体指标也没有达到稳定状况,这时如果进行检查所得到的指标不能反映真实的情况,也就不能准确的找出确切的病因。因此治疗也不能做到有的放矢。因此,应遵循医嘱,等流产三个月后,身体完全恢复正常后才能进行免疫检查和治疗。 问四:我孕60天,先兆流产,曾有两次自然流产史,正在注射黄体酮保胎。我一格老乡的老婆自然流产5次,第六次只吃了一瓶多利玛就成功了。我很想问医生为什么不给我开哪种药,可又不敢,请问到底哪种方法保胎效果好? 答:自然流产的原因有多个方面,胚胎染色体的突变,母亲的疾患,子宫的畸形,以及免疫因素等,雌孕激素分泌不足也是原因之一。正常怀孕在12周的时候,胎盘能够自己分泌雌孕激素,雌孕激素的足量分泌是正常妊娠必须的。如果分泌的激素特别是孕激素达不到维持正常怀孕的水平,就有可能引起流产,这个时候就需要或注射或口服从外界获得孕激素进行保胎治疗。多力玛是一种可用于保胎的药物,它是孕激素的衍生物。70年代由匈牙利的一家药厂开始生产生产,90年代进入到中国,应用于保胎治疗。多利玛好处就是口服,很方便;但它只是孕激素的衍生物。研究表明,多利玛之后,用和不用得到妊娠成功率是不一样的,因此可作为保胎的药物。用于保胎肌肉注射的黄体酮,是最接近天然孕酮的,用于保胎已经用了50多年了,是很安全的,并且副作用小。但是最大的缺陷就是肌肉注射,比较疼痛,还得到医院去,比较麻烦。传统的保胎治疗方法还是以应用黄体酮为主。 但是连续两次或两次以上自然流产也称为复发性自然流产,在排出染色体的原因外,主要是免疫因素引起的。也就是说怀孕期母亲体内产生了针对父亲的免疫反应,导致胚胎无法在母亲体内存活,引起了流产。因此建议在注射黄体酮的同时,还要到本院检查一下免疫相关的指标,及时发现或排除免疫因素。本院研究所多年来一直致力于研究免疫性不孕症的机制机理和临床治疗,率先应用环孢霉素或淋巴细胞免疫治疗,取得了很好的效果,妊娠成功率可达到95%。如果是免疫因素引起的,可到本院研究所进行咨询和治疗。 问五:我2次自然流产,常规检查都没问题。最近在一家医院查了几项抗体,有一个心磷脂抗体阳性,医生说我是免疫的问题,让我吃一个月强地松。我很担心激素的副作用,但更担心检查不全面。因为听说免疫检查的项目很多,比如还应该查封闭抗体,而且好象男方也要一起查,而我只查了抗精子抗体和心磷脂抗体。您的意见呢? 答:您有2次流产,我们称连续两次或两次以上流产为复发性流产,其发生率在1%左右。如果连续3次或3次以上的流产则称为习惯性流产。流产的原因极为复杂,约50—60%原因不明,可能与下列因素有关:遗传基因缺陷;外界不良因素;母体因素;胎盘内分泌功能不足;免疫因素:若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。 您抗心磷脂抗体阳性,说明可能存在抗磷脂综合征,主要表现为反复发作的血液高凝状态,血栓形成,血小板减少,常伴反复发生的流产,死胎。治疗:免疫抑制+抗凝治疗,其他治疗:常用阿斯匹林,免疫球蛋白等疗法。我们对有反复流产史的病人,常规建议作抗心磷脂抗体检测及免疫相关检查,决定是否适宜怀孕。抗心磷脂抗体阴性,可以怀孕;阳性,建议治疗:阿斯匹林60mg-80mg /d ,转阴后怀孕。怀孕后,动态监测抗心磷脂抗体。阳性继续应用阿斯匹林治疗。在血小板低的情况下(100x109/L),应停止应用阿斯匹林。孕期监测胎儿发育情况及母体妊高征的发病情况。 您说的封闭抗体是一种混合抗体。在正常孕妇的血清中,存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体,它可抑制混合淋巴细胞反应,封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用,抑制辅助T细胞识别胎儿抗原,并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子,称为封闭抗体。体外研究显示妊娠时母体可产生致敏T细胞,它能破坏胚胎细胞。但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制,然而习惯性流产的妇女约80%-90%测不到这种特异性的封闭抗体,体内存在未被抑制的细胞毒细胞。这些细胞可直接作用于胚胎,或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘,而导致流产。我们医院对原因不明的习惯性流产患者进行主动免疫治疗,从丈夫身上分离提取淋巴细胞,皮下注射到妻子体内,可为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障。如果夫妻HLA相容程度高,免疫不能成功,通过健康检查后,可改用第三者的淋巴细胞,不会因此改变母体与胎儿的任何遗传特征。经过主动免疫治疗,成功受孕率比未治疗组显著升高,达90%以上。 问六:病友们在传,贵院治疗免疫性不孕的特效药叫环孢霉素,请问有效率多少?对胎儿有没有远期影响?服用时间和费用?治疗期间光吃这种要就行了吗? 答:反复自然流产发病率高,病因复杂,免疫功能紊乱是其主要病因。我院治疗反复自然流产目前采取配偶白细胞免疫治疗和口服环孢霉素A治疗。配偶白细胞免疫治疗开展时间长,疗效确切。但其所费时间长,花费大,给一些外地病人带来极大的不便。特别在男方有一些血液传染性疾病(如乙型肝炎,HIV阳性等)的情况下,不宜采用该方法。针对这些患者,我们采用环孢霉素A口服保胎治疗。治疗方案为:在排除其他导致反复自然流产的病因前提下,连续监测基础体温,在基础体温上升一周后,连续口服环孢霉素100mg/天? 20天。目前临床统计其有效率达85%以上。 CsA是一种传统的免疫抑制剂,广泛应用于器官移植及自身免疫性疾病的治疗。我们的研究证实了环孢素可有效致胚胎及其滋养细胞功能;及在母胎免疫耐受方面的有效性。目前,有关CsA在妊娠期的应用主要在器官移植后妊娠妇女。尽管动物实验发现妊娠期间使用大剂量的CsA可能具有胚胎肾毒性,然而在人类,妊娠期使用治疗剂量的CsA除了会增加胎儿宫内发育迟缓及早产的发生,对胎儿无致畸作用,新生儿出生后随访亦未发现生长、发育及器官功能异常,治疗剂量的CsA可安全地应用于妊娠期。而且我们所用剂量远远小于移植后所用剂量,疗程也短。故可安全使用。 咨询电话:021-81886702 联系人:徐医生,刘医生 手机:13371963416

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