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胚胎移植到底1个好还是2个好

随着试管婴儿技术的成熟,妊娠率越来越高,目前多数中心妊娠率50%左右,个别中心更高一些,所以,双胎率也居高不下,在有些中心双胎率大约20-30%,甚至更高。在每个中心试管婴儿起步的阶段,大家的重点无疑都是怀孕率,不过,随着怀孕率的提高与稳定,降低双胎率也成为了生殖领域迫在眉睫的问题。

       多数患者可能要问“双胎不好吗?我们就是想怀双胎”,这个想法我能够理解,毕竟患者并不是专业的生殖或妇产科医生,他们恐怕都认为双胞胎是让周围人都羡慕的,他们不知道的是双胎所冒的风险。

       双胎妊娠与单胎妊娠相比,早孕期间发生妊娠剧吐的可能性更大,到了中晚期,发生妊娠期高血压疾病、流产、早产等的风险都明显升高。妊娠期高血压严重的患者,会出现蛋白尿,子痫等症状,甚至危害母亲生命,一部分患者需要引产,母亲产后还有大出血的风险;双胎妊娠对于母亲负担重,有些低身高患者、或者子宫畸形、或做过剖宫产或子宫肌瘤剔除术的瘢痕子宫患者等,中孕流产率较高。双胎妊娠分娩多数不超过36周,甚至32周或更早,那么这些早产儿体重极低,3、4斤重的新生儿不少见,甚至还有更低体重,这些新生儿除了体重低,可能很多器官先天发育不足,一出生需要在新生儿科住院,除了新生儿身体健康令人担忧外,巨大的花费令很多家庭陷入困境。还有一些先天发育不足的新生儿,例如先天性心脏病,在未来3-5年还需要进行手术治疗。

       目前试管婴儿治疗中,多数患者还是会移植2个胚胎或囊胚,不过,选择性单胚胎或单囊胚移植已经成为生殖界的发展方向,选择性单胚胎移植意思就是在所有的胚胎或囊胚中,挑选一个最好的移植,既能保证一定的妊娠率,也能减低双胎妊娠风险。当然这个发展是会逐渐进行,不可能立即完全取代现有的移植策略,以我中心举例,对于年龄、子宫、内膜、胚胎等各项条件理想的患者,进行囊胚培养,最终挑选一个质量最好的移植,我们通过长期的数据总结,妊娠率完全不受影响,所以我们认为妊娠率与移植胚胎的质量有关,和移植数量关系不大。

      当然,目前我中心仍以移植2个胚胎为主,正在逐步开展选择性单囊胚移植,单胚胎移植并不是盲目建议所有患者都进行,目前对于条件理想的患者,包括移植2个有可能双胎妊娠的患者,或者因身高、体重、或子宫异常不能承受双胎妊娠的这么一部分患者,我们建议进行选择性单胚胎(单囊胚)移植,既能保证她们的妊娠率,也能减低孕期的各种风险。所以在建议单胚胎(囊胚)移植前,我们会对患者进行综合的充分评估,我们的目的是单胎、足月并分娩健康的宝宝。

       对于条件稍差的患者,比如高龄、卵巢储备差或者患子宫肌瘤、腺肌症等情况的患者,这些不利因素会影响胚胎着床率,所以这种情况下,还是会移植2个胚胎增加他们怀孕的机会。

      总而言之,选择性单胚胎(囊胚)移植是未来发展趋势,之前需要对患者进行充分评估,条件不理想的患者不建议盲目进行。

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