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什么情况下考虑辅助生育技术或者试管婴儿

一、目的

  门诊患者较多,平均每个患者诊疗疾病时间非常有限,因此编写了该建议,仅是个人意见,而且只是男性不育一些共性东西,每个患者还有个体差异,仅供参考,希望对您有所帮助。更多内容可参考长征生殖网站:http://www.shczyyivf.com

二、精液常规的简易解读

精液常规共有三个主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,这些都是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%,一般不看精子活率(因为精子活率=a+b+c级精子);正常形态精子≥4%。

关于形态:第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。

无精症患者怀孕概率是0,有精子就有怀孕概率,只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差,怀孕概率越低一些而已。

三、男性不育一般诊疗计划(个人意见,仅供参考;而且,还有个体差异问题的)

1、女方同时看生殖妇科

不孕不育大约40%是男方因素,40%是女方因素,还有20%因为目前医学水平,找不到明确原因,可能与男女双方都有关的,因此需要同时看病。

女性生育力与年龄关系较大:女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的:女性在30~40岁,成功率30~40%,女性在40~45岁,成功率5~10%,女性45岁以上,则成功率几乎为0。因此,如果女方年龄较大,治疗方案宜积极。这只是建议,女方情况由生殖妇科专家具体评估。

2 男方注意事项

忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多)。锻炼身体和减肥对于生育也是有利的。

  注意事项虽然不是药物,不用花钱,但同样非常重要,如抽烟等会影响试管婴儿的成功率,如果患者吸烟,国外一些著名的生殖中心一般不给做试管婴儿的。

3 男性不育的治疗

一般有三种治疗方案,药物治疗,人工授精或试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,或不能做人工授精,则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的,都是从简单到复杂,从无创到有创的原则。不宜选择过高的技术,因为技术越高,人为干预越多,就越麻烦越花钱;只要干预,就不是自然状态,干预越多,则离自然状态越远,那么潜在的遗传学风险就越高。

首选药物治疗:要了解药物作用和药物治疗时间的。⑴药物作用:用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率;⑵药物治疗周期:人类精子发生周期为70~74天,大约3个月,因此如果采取经验性药物治疗,疗程应该一般1~2个生精周期,即3~6个月,如疗效不佳,需要考虑辅助生育技术的,而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的;⑶但不能间断用药,因为生精周期是连续的,所以一般是1个月的药物,25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者,则一般用药时间是12~18个月。

人工授精:人工授精,一般推荐连续做3~6个周期的,资料表明,累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。

试管婴儿:⑴能做第一代试管婴儿,不做第二代试管婴儿的,因为越高花钱越多,风险越高,但具体由实验室根据实际情况而定;⑵如果到了试管婴儿阶段,一般女性只能取10多个卵细胞,促排卵多了,则女性容易超排,危险;如果女方卵巢功能不好,取到的卵细胞更少,针对这些卵细胞数目,男方可用精子数目一般足够了,所以不必担心的,不必大量用药的。

四、什么情况下考虑辅助生育技术(人工授精或者试管婴儿)

    不宜选择过高的技术,因为技术越高,人为干预越多,就越麻烦越花钱;只要干预,就不是自然状态,干预越多,则离自然状态越远,那么潜在的遗传学风险就越高。

一般有两种情况决定做人工授精或试管婴儿:

1生殖妇科专家根据女方客观情况而制定的方案。这一方案不是患者想怎么治疗就怎么治疗的问题,而是女方疾病的客观情况决定下一步考虑辅助生育技术(人工授精或者试管婴儿)。

2男方情况。一般而言,男性不育没有特效药物,如果药物治疗1~2个生精周期,即3~6个月,疗效不佳,需要建议生殖妇科专家考虑辅助生育技术的,而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的。

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